Sangrado en el parto: todo está bajo control

Todos sabemos que el parto va acompañado de pérdida de sangre. Si todo va de acuerdo con el plan, el cuerpo se las arregla solo, y si los eventos se desarrollan de acuerdo con un escenario complejo, los médicos vienen al rescate. ¿Cuándo es una amenaza sangrar y por qué medios se puede detener? Mecanismo de protección

Si el parto ocurre sin complicaciones, el sangrado "fisiológico" generalmente comienza en el momento del retiro de la placenta en 5-10 minutos después del nacimiento del bebé. Una mujer pierde 200-350 ml de sangre (0.5% del peso corporal). Tal pérdida fue prevista por la naturaleza. Durante el embarazo, el volumen de sangre circulante aumenta en un tercio, incluso para compensar la pérdida. En el momento de la partida de la placenta, el mecanismo de protección funciona: las paredes del útero se contraen y, apretando, bloquean los vasos sanguíneos. Inmediatamente formaron coágulos de sangre, cerrando la luz. En paralelo, los vasos son muy estrechos y "penetran" profundamente en la carne.

Si una mujer pierde más de 400 ml de sangre, los médicos hablan sobre la hemorragia obstétrica patológica, que ya es una complicación. El grupo de riesgo incluye mujeres que ya tuvieron una cesárea (queda una cicatriz después de la cirugía en el útero, por lo que aumenta el riesgo de ruptura con el parto natural), así como futuras madres que esperan gemelos o un bebé grande. Otros factores incluyen polihidramnios, enfermedades uterinas (endometritis crónica, tumores), enfermedades crónicas no ginecológicas graves (diabetes mellitus, insuficiencia renal, hepatitis) y trastornos hemorrágicos. El grado de pérdida de sangre también puede verse afectado por la edad de la futura madre: si tiene más de 35 años, aumenta el riesgo de debilitar el trabajo de parto y reducir la contractilidad de los músculos uterinos.

Durante el parto, el sangrado puede ser consecuencia de problemas con la placenta, la ruptura del útero o el canal de parto. En las primeras horas después de la aparición del bebé, la complicación ocurre con mayor frecuencia debido a la hipotensión del útero, cuando sus músculos pierden el tono y la contractilidad. En cada caso, los médicos actúan de manera diferente, pero el objetivo es siempre el mismo: detener la pérdida de sangre lo antes posible. Afortunadamente, a pesar de que la sangre se pierde rápidamente y en grandes cantidades y el proceso no es tan fácil de detener, aún es posible reducir al mínimo las consecuencias indeseables.

La pérdida abundante de sangre puede desencadenarse por el desprendimiento prematuro de la placenta, que con mayor frecuencia se desarrolla contra una complicación del embarazo, como la preeclampsia (en otro caso, gestosis). Esta enfermedad puede ir acompañada de saltos bruscos en la presión arterial, durante los cuales los vasos en el área de fijación de la placenta a la pared del útero se rompen antes de tiempo, lo que provoca un sangrado abundante.

Las tácticas médicas dependerán de dónde se encuentre exactamente este «punto de fijación». Normalmente, la placenta está unida a la parte superior del útero, en su pared frontal o posterior. Pero también sucede de otra manera. Por ejemplo, si la placenta se encuentra en el borde, detener el sangrado a veces ayuda a diseccionar la vejiga fetal. Cuando se derrama el líquido amniótico, la cabeza del bebé, que se hunde hasta el piso pélvico, presiona la porción exfoliada de la placenta y los vasos sanguíneos rotos. Si la placenta está unida al útero en el centro, se requerirá una cesárea de emergencia.

El diagnóstico de «placenta previa» significa que el «punto de anclaje» está en la salida misma, es decir, la garganta interna del cuello uterino. La causa principal de la luxación anormal es la endometritis (enfermedad inflamatoria crónica del útero), que conduce a un cambio en la estructura de la membrana mucosa del útero. Como resultado, el corion (el precursor de la placenta) se une en un lugar sin éxito, al lado del cuello uterino. Y los vasos en el área de la placenta estallan al comienzo del parto, cuando las contracciones apenas comienzan. Como el bebé aún está adentro, el útero no puede contraerse para sujetar los vasos rotos y el sangrado no se detiene. El avance de la placenta los médicos pueden notar incluso en las primeras etapas del embarazo, con la implementación de la ecografía planificada. Para la futura madre se establece un control cuidadoso, se le prescribe reposo en cama y descanso sexual, y prevenir la pérdida de sangre en el momento del parto permite la cesárea planificada.

Pueden aparecer problemas con la placenta en la tercera etapa del parto, cuando aparece esta última (placenta, membranas fetales y cordón umbilical). La razón es la misma: enfermedades inflamatorias crónicas del útero. Normalmente, este último sale en 5-10 minutos después del nacimiento del bebé. Cuando se retrasa el retraso, los médicos inyectan oxitocina, una hormona que causa contracciones uterinas a través de un gotero. Si no hay resultado, entonces la placenta está unida con demasiada fuerza y no puede salir por sí sola. En este caso, el médico lo separa a mano. Esta manipulación se considera una operación y se realiza bajo anestesia intravenosa.

Después de la aparición del después, la partera examina con mucho cuidado la placenta en busca de integridad. Si parte de la placenta se ha alejado, y algunas se han quedado adentro, en un lugar donde los vasos sanguíneos ya han estallado, comienza el sangrado, porque el útero solo puede encogerse tan pronto como este último nazca por completo. La extracción manual de la placenta y la extracción de la placenta nuevamente ayudan a corregir la situación.

El sangrado también puede comenzar debido a la ruptura del canal de parto en la primera etapa del parto, cuando, sin escuchar las recomendaciones de una partera, una mujer comienza a presionar con anticipación. Pero si sigue todas las instrucciones de los médicos con precisión, puede evitar este problema. En la segunda etapa del parto, las principales causas de sangrado (excepto la ruptura del cuello uterino) pueden ser rupturas del perineo o el clítoris. Para evitar la ruptura del perineo, se realiza una episiotomía o perineotomía (una incisión perineal a la altura del combate).

El ultimo esfuerzo

Si el parto fue prolongado, en las primeras dos horas después de la aparición del bebé, se puede desarrollar sangrado hipotónico. Los músculos del útero se cansan mucho y no reaccionan a la oxitocina, no se contraen; en consecuencia, los vasos rotados no están comprimidos. Si una dosis adicional de oxitocina no ayuda, se realiza un «examen manual de control de las paredes del útero», diseñado para causar sus contracciones reflejas. El médico inserta una mano en la vagina, la otra se coloca en el abdomen y trata de apretar el útero por ambos lados. Si el sangrado no se detiene, la pared abdominal anterior se corta con anestesia general y se liga la arteria ilíaca.

En caso de sangrado abundante, se realiza una prueba rápida para el nivel de hemoglobina. Si los indicadores fluctúan dentro de los límites permitidos, el volumen de líquido en los vasos se restaura con la ayuda de soluciones especiales (solución salina, glucosa, etc.). Cuando el nivel de hemoglobina es muy bajo, se requiere una transfusión de sangre. Para fines de prevención, también se usan medicamentos que aumentan la coagulación de la sangre.

Lea sobre este tema:

Cesárea: ¿es inevitable la cirugía?
¡Parto bajo control!
Historias increíbles

Control de la natalidad

El control de la natalidad es cómo previene el embarazo. Existen muchas opciones de anticonceptivos diferentes. Estamos aquí para ayudarlo a resolverlo todo.

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Spot On es una aplicación móvil de seguimiento de control de natalidad y período disponible para teléfonos Android e iOS que puede ayudarte a estar al tanto de tu método de control de natalidad y realizar un seguimiento de tu ciclo. La aplicación proporciona recordatorios de citas personalizados y pone a su alcance recursos anticonceptivos y de salud sexual de los expertos de Planned Parenthood.

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Los accidentes ocurren. Por eso hay anticoncepción de emergencia

La anticoncepción de emergencia es una forma segura y efectiva de prevenir el embarazo hasta 5 días después de tener relaciones sexuales sin protección. Hay algunos tipos diferentes. Descubra cuál es el adecuado para usted.